Hérnias da Parede Abdominal
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Hérnias da Parede Abdominal: Tipos, Riscos e Tratamentos
As hérnias da parede abdominal são condições comuns que afetam muitas pessoas em todo o mundo. Essas hérnias ocorrem quando há uma abertura na parede do abdômen, permitindo que os órgãos internos se projetem através desse orifício.
Como reconhecer uma hérnia abdominal?
Os sintomas de uma hérnia podem variar dependendo do tipo de hérnia e da sua localização. No entanto, alguns sintomas comuns de hérnia incluem:
- Protuberância visível: Uma saliência ou inchaço que pode ser notado sob a pele, principalmente durante a atividade física ou ao levantar objetos pesados.
- Dor: A dor pode variar em intensidade e pode ser leve a intensa. Pode ser uma dor aguda ou uma sensação de pressão na área da hérnia. A dor geralmente piora durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como levantamento de peso, tosse ou esforço físico.
- Desconforto: Sensação de peso, desconforto ou sensação de plenitude na área da hérnia.
- Queimação ou ardor: Alguns pacientes podem sentir uma sensação de queimação ou ardor no local
Quais são os tipos de hérnias da parede abdominal?
As hérnias da parede abdominal e região abdominal, podem variar segundo a sua localização. Entre as principais estão:
1. Hérnia Inguinal
A hérnia inguinal é o tipo mais comum de hérnia da parede abdominal. Ela ocorre quando uma parte do intestino delgado protrui através de uma fraqueza ou abertura na região da virilha. Geralmente, é mais frequente em homens devido a uma fraqueza natural na parede abdominal nessa área.
Os sintomas incluem uma protuberância visível ou sensação de pressão na virilha, dor e desconforto, principalmente ao realizar esforços físicos.
2. Hérnia Femoral
A hérnia femoral, também conhecida como hérnia crural, é menos comum, mas pode ser mais grave. Essa hérnia ocorre quando uma parte do intestino delgado ou outro tecido protrui através de uma abertura na região da coxa, abaixo da virilha.
É mais comum em mulheres e pode ser desencadeada por fatores como gravidez, obesidade ou atividades que envolvam esforço físico excessivo. Os sintomas podem incluir dor, sensibilidade e uma protuberância na região da coxa.
3. Hérnia Epigástrica
A hérnia epigástrica ocorre quando a gordura intrabdominal ou uma parte do intestino delgado se projeta através de um orifício na linha média do abdômen, entre o umbigo e o osso esterno (“na região conhecida como boca do estômago”).
Essa hérnia geralmente é causada por uma fraqueza nos músculos da parede abdominal e pode ser agravada por atividades que envolvem pressão intra-abdominal, como levantar objetos pesados ou tossir intensamente. Também é comum nos pacientes com diástase ou afastamento central dos músculos retos abdominais.
Os sintomas incluem uma protuberância no abdômen superior, dor ou desconforto.
4. Hérnia de Spiegel
A hérnia de Spiegel é uma forma rara de hérnia da parede abdominal que ocorre na borda lateral do músculo reto abdominal. Predomina no sexo feminino.
Esse tipo de hérnia pode ser assintomática ou apresentar sintomas como dor intermitente sem necessariamente apresentar uma protuberância visível na região. Por isso, pode passar desapercebida durante anos e se manifestar diretamente com complicações.
5. Hérnia Lombar
As hérnias lombares são hérnias da parede abdominal que ocorrem na região lombar, nas áreas acima da crista ilíaca. Elas são menos comuns do que outros tipos de hérnias da parede abdominal. Essas hérnias podem ser causadas por traumas ou fraquezas musculares congênitas.
Os sintomas podem incluir dor lombar, uma protuberância visível ou sensação de pressão na região lombar.
6. Hérnia umbilical
As hérnias umbilicais são hérnias da parede abdominal que ocorrem na região do umbigo. Elas são um tipo comum de hérnia e podem ocorrer em pessoas de todas as idades, desde recém-nascidos até adultos. Essas hérnias são caracterizadas pela protrusão de tecido ou órgãos através de uma abertura ou fraqueza na região umbilical.
As hérnias umbilicais podem se desenvolver devido a diferentes fatores. Em recém-nascidos, a causa geralmente está relacionada ao fechamento incompleto do anel umbilical após o nascimento. Em adultos, as hérnias umbilicais podem ocorrer devido a um enfraquecimento dos músculos abdominais na região do umbigo. Fatores como obesidade, gravidez, tosse crônica, constipação ou atividades que aumentam a pressão abdominal podem contribuir para o desenvolvimento dessas hérnias.
Saiba mais sobre este tipo de hérnias e seus diagnósticos diferenciais no seguinte artigo do nosso blog: Todo caroço no umbigo é uma hérnia?
7. Hérnia Incisional
As hérnias incisionais são hérnias que ocorrem em locais de incisões cirúrgicas anteriores. Elas podem se desenvolver após uma cirurgia abdominal, devido ao enfraquecimento da parede abdominal no local da incisão.
Os fatores de risco incluem obesidade, infecção na incisão, tabagismo e atividades que aumentam a pressão intra-abdominal.
O que a hérnia pode causar? Entenda as complicações...
As hérnias da parede abdominal
apresentam riscos potenciais, incluindo o encarceramento,
estrangulamento e a perda de domicílio dos órgãos herniados.
- A hérnia encarcerada ocorre quando uma porção de tecido ou órgão fica presa dentro de uma hérnia, incapaz de retornar à sua posição normal. No caso da hérnia encarcerada abdominal, por exemplo, um segmento do intestino pode ficar aprisionado dentro da hérnia.
- Se a hérnia encarcerada comprimir ou torcer o intestino, pode levar a uma obstrução intestinal. Isso ocorre porque o fluxo normal de alimentos e líquidos através do intestino fica obstruído, prejudicando o processo de digestão e absorção de nutrientes. Os sintomas comuns de obstrução intestinal causada por hérnia encarcerada incluem dor abdominal intensa, inchaço, vômitos, constipação ou dificuldade em evacuar e incapacidade de passagem de gases. A obstrução intestinal é uma condição séria que requer atenção médica imediata, pois pode levar a complicações graves.
- Uma hérnia estrangulada é uma condição mais grave e urgente em comparação com uma hérnia encarcerada. Ela ocorre quando uma hérnia encarcerada não recebe suprimento sanguíneo adequado devido à compressão dos vasos sanguíneos que o irrigam. A falta de fluxo sanguíneo para o tecido aprisionado pode levar à necrose (morte do tecido) em um curto período de tempo, causando uma emergência médica. Os sintomas de uma hérnia estrangulada podem incluir dor intensa e contínua na área da hérnia, sensibilidade, vermelhidão, inchaço e febre. O paciente também pode apresentar sintomas de obstrução intestinal, como os descritos acima. Uma hérnia estrangulada é considerada uma condição muito séria que requer atenção médica imediata. Se não for tratada prontamente, pode levar a complicações graves, como perfuração intestinal, peritonite (infecção e inflamação do revestimento do abdômen) e sepse (infecção generalizada). Essas complicações podem representar risco de vida e requerem intervenção cirúrgica de emergência para remover a hérnia, restaurar o fluxo sanguíneo adequado e tratar qualquer dano aos tecidos afetados.
- A perda de domicílio refere-se à situação clínica que ocorre quando hérnias volumosas não são tratadas por muitos anos ou quando são causadas por situações que resultam em grande destruição da parede abdominal, como traumas graves ou cirurgias complicadas. Nessa condição, as vísceras permanecem mais tempo fora da cavidade abdominal do que dentro dela, pois a cavidade não consegue mais acomodar completamente os conteúdos abdominais. Isso causa não apenas um defeito estético, mas também grande dificuldade no tratamento cirúrgico e aumento do risco de complicações intra ou pós-operatórias
Em que consiste o tratamento das hérnias da parede abdominal?
Não existe nenhum medicamento ou exercício para tratar uma hérnia do abdome: o tratamento é com cirurgia. Existem diferentes formas de operar uma hérnia, incluindo a cirurgia aberta, laparoscópica e robótica.
- Na cirurgia aberta, o cirurgião faz uma incisão na pele próxima à hérnia, reposiciona o tecido herniado e costura a parede abdominal.
- Na cirurgia laparoscópica, são feitas pequenas incisões através das quais o cirurgião utiliza instrumentos e uma câmera para realizar o procedimento.
- A cirurgia robótica é uma forma avançada de cirurgia minimamente invasiva, na qual o cirurgião controla robôs cirúrgicos para realizar a operação com precisão.
Na cirurgia de hérnia, o uso de uma tela é uma técnica comum para reforçar a parede abdominal e reduzir o risco de recorrência da hérnia. A tela, também chamada de prótese ou malha, é um material sintético que é colocado sobre a área enfraquecida da parede abdominal durante o procedimento cirúrgico. Ela atua como uma barreira física, reforçando a área enfraquecida e permitindo que o tecido cicatrize em torno e através da mesma.
A utilização da tela na cirurgia de hérnia pode trazer benefícios significativos, como redução da taxa de recorrência da hérnia e potencialmente uma recuperação mais rápida. No entanto, é importante ressaltar que cada caso é único, e o uso da tela pode ter algumas complicações potenciais, como infecção, rejeição ou formação de aderências. Portanto, é essencial discutir os riscos e benefícios com o cirurgião antes do procedimento.
Após uma cirurgia, a hérnia pode voltar?
Embora a utilização de uma tela na cirurgia de hérnia possa reduzir significativamente as taxas de recorrência, sempre existe a possibilidade de uma hérnia retornar.
A taxa de recidiva após a cirurgia de hérnia varia dependendo de vários fatores como:
- tamanho e localização da hérnia
- tipo de procedimento cirúrgico realizado
- uso ou não de tela
- experiencia do cirurgião
- presença de outras fraquezas na parede abdominal
- doenças crônicas ou debilitantes
- tabagismo
- desnutrição
- aumento da pressão intra-abdominal (p. ex. obesidade, gravidez)
Não há uma taxa de recorrência fixa que se aplique a todas as cirurgias de hérnia, pois cada caso é único. No entanto, em geral, as taxas de recorrência para a cirurgia de hérnia têm diminuído significativamente com os avanços nas técnicas cirúrgicas e o uso de telas. Estudos sugerem que as taxas de recorrência variam entre 1% e 10%, dependendo dos fatores mencionados anteriormente.
Conclusão
As hérnias da parede abdominal são condições comuns que requerem tratamento adequado para evitar complicações graves. É essencial buscar atenção médica especializada ao apresentar sintomas de hérnias abdominais. O tratamento cirúrgico, realizado por um cirurgião experiente, é frequentemente necessário para reparar a abertura e reforçar a parede abdominal, com o uso de telas para fornecer suporte adicional.
A escolha da abordagem cirúrgica, seja ela aberta, laparoscópica ou robótica, dependerá das características individuais de cada caso. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, as hérnias da parede abdominal podem ser tratadas com sucesso, proporcionando alívio dos sintomas e prevenindo complicações futuras.
Autor: Dr. Jorge Walker Vásquez Del Aguila.
CRM-MG 65607
Membro Titular da Soecidade Brasileira de Hérnia e Parede Abdominal – SBH
(31) 99333-8864
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